Akut förgiftning kan vara accidentell (transportolyckor, kontaminering, bett) eller avsiktligt (suicidalt, missbruk).

 

Anamnes

• Vad är taget? När? Hur mycket?
• Andra sjukdomar

 

Titta på hela patienten. Viktigt att kontrollera andning, cirkulation och medvetandegrad. Lukta! Känn och inspektera huden - temperatur, stickmärken, färg, nekroser?

 

Behandling

• Förhindra absorption
  • Medicinskt kol
    • Poröst -> stor absorberande yta.
    • Tänk på att det är svårt att ge läkemedel per os efter att kol har givits.
    • Kontraindikationer - vid förtäring av frätande ämnen, petroleumprodukter, järn och litium (binds ej)
    • Ge kol inom
      • Flytande beredningar - 1h
      • Tabletter - 2h
      • Växter (svampar) - 6h
      • Slow-release prep - 8h
      • Svampar som måltid - 8h
  • Ventrikeltömning
    • Kräkningsprovokation - fingrarna i halsen / kräksirap
      • Ej om ångande produkter man inte vill ha i lungorna-petroleumprodukter främst. 
    • Ventrikelsköljning under narkos
      • O inom 2 timmar från intoxtillfälle. 
    • Gastroskopi
  • Tarmsköljning
    • Laxabon per os
• Öka elimination
  • Hemodialys
• Antidot
  • T.ex. K-vit (konakion) vid Waranöverdos, acetylcystein vid paracetamolöverdos
• Symtomatisk behandling

 

 

Provtagning

• Blod-/lever-/elstatus
• Intoxprover
  • S-paracetamol
  • S-salicylat
  • S-etanol
  • S-metanol
• P-glukos
• Standard-bik
• CRP
• Specifik drog man misstänker. Prov kan sparas för senare analys.
• Ev drogsticka (urin). Används mest inom missbrukar vården för att kontrollera.

 

Vanliga intoxer

• Paracetamol
• Etanol
• Antidepressiva
• Bensodiazepiner
• Blandningar av ovanstående

 

Paracetamol

Metaboliseras i levern, reaktiva metaboliter binds till glutation. Över 7.5g -> stor risk för leverskada. Letal dos >15 g.

 

Följande grupper får lättare intox

• Malnutrierade
• Dehydrerade
• Antiepileptikabehandlade
• Etyliker

 

Symtom - initialt inga, sedan buksmärtor, illamående och kräkningar. 24h - tecken till leverpåverkan. Ibland njursvikt (hepatorenalt syndrom)

Behandling - ventrikeltömning + kol. Antidot - Acetylcystein. Behandlingsschema: 

A. 150 mg/kg i 250 ml glukos 50 mg/ml under 15 minuter 

B. 50 mg/kg i 500 ml glukos 50 mg/ml under 4 timmar 

C. 100 mg/kg i 1000 ml glukos 50 mg/ml under 16 timmar 

D. Vid behov (om leverparametrar är i stigande, eller p-paracetamol är >0) fortsättes behandlingen enligt punkt C tills vidare. 

 

Alkohol

Vanligt, 20% av akutfallen är alkoholrelaterade. Aspiration är vanligaste dödsorsaken.

Risk för hypoglykemi - glukoneogenesen blockeras vid maximal etanolförbränning samtidigt som glykogendepåerna är tömda (vid fasta). Vid misstanke om alkoholproblematik - ge alltid en spruta tiamin -betabion eller neurobion. 

 

• Ta B-glukos (alltid)
• Förmaksflimmer?
• Tryckskador
• Hjärnstamsparalys

 

Metanol och etylenglykol

Metanol bryts ned till myrsyra som ger acidos och retinaskada.

Symtom - illamående, kräkningar, berusning, buksmärtor, hyperventilation, synrubbningar. CNS-depression, kramper, koma.

 

Etylenglykol ger acidos och njurskada.

 

Utredning

Kontrollera etylenglykol / metanol i serum

Kalcium-oxalatkristaller i urinen (vid etylenglykol)

 

Behandling

Etanol

Ventrikelsköljning och kol

Acidoskorrigering

Alternativ antidot: fomepizol

Hemodialys

 

Bensodiazepiner

Vanlig intoxikation. Oftast benignt. Risk för aspiration

Antidot - Lanexat

 

Opiater

• Sänkt medvetandegrad.
• Andningsdepression
• Mios (små pupiller)
• Blek, fuktig hud, cyanos
• Hypotension
• Lungödem
• Breddökade QRS
• Kramper

 

Behandling

• Koppla telemetri.
• Andningsstöd
• Ventrikelsköljning
• Kol och laxering
• Antidot - Naloxon

 

 

Amfetamin / kokain

• Oro, agitation, konfusion, delirium
• Hyperventilation
• Hypertermi
• Tremor
• Arytmier, hypertension, CBS
• Pneumothorax (kokain)

 

Behandling - bensodiazepiner, avkylning, nitroglycerin, undvik betablockad (kan ha paradoxal verkan)

 

Antikolinergt syndrom

Utlösande agens

• Antihistaminer (largigan)
• Atropin, skopolamin (t.ex. i svamp)
• Antidepressiva
• Karbamazepin

• Torr hud och slemhinnor

 

Symtom

• Flush, feber
• Arytmier, sinustakykardi
• Hypertoni
• Urinretention
• Nedsatt tarmmotorik
• Oro, ångest
• Hallucinationer
• Myoklonier
• Ljuskänslighet
• Medvetslöshet

 

 

Behandling - ventrikeltömning och kol. Bensodiazepiner, KAD, betablockad.

Antikolium (fysostigmin) vid uttalade symtom - koppla telemetri - risk för bradykardi. Atropin ska finnas uppdraget bredvid patienten.

 

Serotoninergt syndrom

• Antidepressiva
• Migränmediciner
• Överviktsmediciner
• Sluta röka-mediciner
• Parkinsons-mediciner
• Missbruksmedel

 

Symtom

• Muskelstelhet, kramp
• Oro, agitation, hallucinationer
• Autonom dysfunktion - svettningar, takykardi, hypertermi

 

Behandling

• Obs på sjukhus
• Seponera läkemedlet
• Bensodiazepin
• Antidot - Cyprogeptadin, antihistamin, antiserotonerga effekter
• Dantrolen - muskelavslappnande

 

Kolmonoxid och brandrök

CO från förbränningsmotorer, brand, hushållsgas osv.

Kolmonoxid har ca 200x högre affinitet för Hb än syre.

Ge 100% syrgas. Tryckkammare.

 

Brandröksbehandling

• Assisterad andning vb
• Hydroxykobolamin
• Hyperbar oxygenbehandling (tryckkammare). 100% syrgas
• Bronkolytika och kortikosteroidinhalation (minskar inflammtion)

 

 

Elektrolytrubbningar

Hyponatremi av

• Karbamazepin
• SIADH (syndrome of inappropiate ADH-secretion)
  • Ecstasy
  • Lungtumör
• Litium
• Diuretika
• ACEi
• Vattenintox

 

Hypokalemi

• Teofyllin
• Terbutalin, salbutamol
• Salicylat
• Klorokin - malariaprofylax
• Kinin
• Barium
• Alkoholer
• Lakrits

 

Hyperkalemi

• Digitalis
• Betablockerare
• Hemolys
• Njurpåverkan
• Metabolisk acidos

 

 

På giftinfo.nu finns mycket information om intox (pw).

 

---

blog comments powered by Disqus